Операции на шейке матки, вульве и влагалище

Это небольшие по объёму операции, но вопросов о них не меньше, чем о больших: насколько это срочно, повлияет ли на беременность, вернётся ли. Ниже — о каждой по порядку.

Эксцизия и конизация шейки матки

Эксцизия (иссечение участка шейки радиоволновой петлёй) и конизация (удаление участка шейки в форме конуса) нужны, когда по кольпоскопии (осмотру шейки под увеличением) и биопсии найдена дисплазия — изменение клеток слизистой шейки, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Операция решает две задачи: убирает изменённый участок и даёт ткань для гистологии (исследования под микроскопом).

Удаляют не любую дисплазию. По рекомендациям Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки, при лёгкой степени (CIN1) предпочтительно наблюдение — такие изменения часто проходят сами; при средней и тяжёлой (CIN2, CIN3) рекомендуется лечение, и иссечение предпочтительнее разрушения ткани (Perkins R.B. et al., Journal of Lower Genital Tract Disease, 2020).

Тем, кто планирует беременность, важно знать: чем глубже иссечённый участок, тем выше риск преждевременных родов. В мета-анализе частота преждевременных родов после иссечения на глубину до 10–12 мм составила 7,1%, на 20 мм и больше — 10,2%, у женщин без лечения — 3,4% (Kyrgiou M. et al., BMJ, 2016). Поэтому удаляют столько ткани, сколько нужно для надёжного результата, — не больше.

После лечения наблюдение продолжается: через 6 месяцев — тест на ВПЧ, затем ежегодно, пока не будет трёх отрицательных результатов подряд (Perkins R.B. et al., 2020).

Часто бывает так: слово «дисплазия» в заключении звучит как приговор, и женщина приходит с вопросом, насколько срочно «вырезать». Первое, что мы выясняем, — степень изменений по биопсии. От неё зависит, нужна ли операция вообще или правильнее наблюдать.

Высокая ампутация шейки матки

Удаление удлинённой шейки чаще всего входит в лечение опущения: при Манчестерской операции шейку укорачивают и укрепляют связки, удерживающие матку. Систематический обзор показал, что при удлинении шейки Манчестерская операция даёт сопоставимое с удалением матки число рецидивов при меньшем числе осложнений (Aktoz F. et al., European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2024). Подробнее — в статье о тазовом дне.

Киста бартолиновой железы

Бартолиновы железы — две небольшие железы у входа во влагалище, которые выделяют увлажняющий секрет. Если проток железы закупоривается, образуется киста; если она воспаляется — абсцесс, болезненное острое воспаление.

Небольшую кисту, которая не беспокоит, у женщин моложе 40 лет можно не трогать (Omole F. et al., American Family Physician, 2019). Если киста мешает, болит или воспаляется, выполняют марсупиализацию (кисту вскрывают и подшивают её края к коже, чтобы у железы появился новый постоянный выход) или удаляют кисту вместе с железой. После марсупиализации через год киста возвращается примерно у 10% женщин; удаление целиком обычно оставляют для повторяющихся кист. Женщинам 40 лет и старше рекомендуется исследование ткани (там же).

Образования вульвы и влагалища

Кисты, полипы и другие доброкачественные образования вульвы (наружных половых органов) и влагалища удаляют, если они мешают, растут или вызывают сомнения при осмотре. Всё удалённое отправляется на гистологию: окончательно о природе образования говорит только исследование ткани.

Лабиопластика

Лабиопластика (уменьшение малых половых губ) выполняется при функциональных жалобах: натирание при ходьбе и занятиях спортом, дискомфорт при половой жизни, неудобство в одежде, трудности с гигиеной. Форма и размер малых половых губ у разных женщин очень различаются, и большинство вариантов — норма.

Американская коллегия акушеров-гинекологов предупреждает: качественных данных об эффективности таких операций мало; возможны боль, кровотечение, инфекция, рубцы, изменение чувствительности, боль при половой жизни; перед операцией важно спокойно разобрать мотивы и ожидания (ACOG Committee Opinion No. 795, Elective Female Genital Cosmetic Surgery, 2020). По данным мета-анализа, самое частое осложнение — расхождение швов: 3–5% в зависимости от методики (Escandón J.M. et al., Plastic and Reconstructive Surgery, 2022). Британские Королевский колледж акушеров-гинекологов и Общество детской и подростковой гинекологии считают, что до 18 лет, пока развитие не завершено, такие операции обычно не проводятся (RCOG, BritSPAG, 2013).

Восстановление

Большинство этих операций не требуют долгого пребывания в стационаре. Сроки ограничений зависят от вида и объёма вмешательства и прописываются в выписке. После эксцизии шейки в первые недели обычны выделения — это заживает раневая поверхность. Обратиться раньше срока стоит при обильном кровотечении, температуре, нарастающей боли или выделениях с неприятным запахом.