Как всё проходит: от записи до восстановления

Когда женщина решает записаться к хирургу, тревожит не только диагноз, но и неизвестность: что будет на приёме, сразу ли положат на операцию, сколько лежать в больнице, когда можно вернуться к обычной жизни. Здесь — весь путь по шагам, так, как он устроен у меня.

Шаг 1. Запись и подготовка к консультации

Записаться на консультацию можно по телефону клиники, где я принимаю: в Москве, Туле или Муроме. Адреса и телефоны — в разделе «Где я принимаю». Стоимость консультации — по прейскуранту клиники приёма.

Что взять с собой:

• заключения УЗИ за последние год-два — важна не одна картинка, а динамика: растёт образование или нет;
• диск или файлы МРТ, если исследование делали, а не только заключение — снимки я смотрю сам;
• выписки после операций, если они были — особенно важны при эндометриозе и повторных вмешательствах;
• свежие анализы, если делали;
• список препаратов, которые вы принимаете постоянно;
• ваши вопросы, записанные заранее — на приёме половина из них обычно вылетает из головы.

Шаг 2. Консультация

Консультация начинается с разговора: что беспокоит, как давно, как это влияет на жизнь, какие планы — на беременность, на работу, на ближайший год.

Потом — осмотр и УЗИ, которое я делаю сам. Это принципиально. Ультразвук показывает картинку, а хирург видит то, что за ней стоит, своими глазами в операционной. Опыт сопоставления картинки на экране с настоящей анатомией и позволяет точно планировать операцию. Некоторые образования на УЗИ похожи друг на друга, и бывает, что при повторном осмотре оказывается: операция не нужна вовсе.

Если есть МРТ, я открываю диск и разбираю снимки сам — и на консультации, и ещё раз перед операцией.

Дальше — главная часть: разговор о вариантах. Наблюдение, лекарства, операция с сохранением органа, иногда — удаление органа. Я объясняю, что даёт каждый вариант, чем рискует, чего от него ждать нельзя. Мы не выбираем между «оперировать» и «не оперировать» — мы выбираем наиболее правильное решение именно для вас. Решение принимается вместе, и времени на размышление столько, сколько нужно.

Шаг 3. Консультативный лист

После консультации вы получаете консультативный лист — письменные рекомендации, которые остаются у вас на руках. В нём:

• что обнаружено и как я это оцениваю;
• схема дообследования, если оно нужно: какие анализы, МРТ, консультации других специалистов;
• лечение, если оно требуется уже сейчас;
• если обсуждалась операция — какая, каким доступом и что нужно сделать до неё.

С этим листом можно спокойно обдумать решение дома, обсудить с близкими, показать другому врачу. Второе мнение — нормальная практика, и я сам её рекомендую.

Шаг 4. Если нужна операция: подготовка

Я оперирую в четырёх клиниках: ГУТА КЛИНИК, АО «Медицина», клинике «Семейная» и Клинике академика Лядова. Где именно пройдёт ваша операция, обсуждаем на консультации.

Полный список анализов и обследований перед операцией будет в консультативном листе: он зависит от операции и от требований клиники.

Отдельно о лекарствах. Обязательно расскажите на консультации обо всех препаратах, которые принимаете: некоторые из них нужно заранее отменить или заменить. Самостоятельно ничего не отменяйте — схему согласуем:

• препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты): на время операции их заменяют другими; схему — когда остановиться и когда вернуться к своему препарату — расписывает сосудистый хирург на отдельной консультации;
• аспирин перед операцией отменяется;
• препараты для снижения веса из группы агонистов ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид и другие) отменяют за 2 недели до операции: они замедляют опорожнение желудка, а во время наркоза это опасно попаданием содержимого желудка в дыхательные пути;
• гормональные контрацептивы и менопаузальную гормональную терапию отменяют минимум за неделю до операции: они повышают риск тромбов.

Шаг 5. Операция и больница

Большинство операций я выполняю лапароскопически — через несколько небольших проколов.

После лапароскопии в больнице проводят около суток: от поступления до выписки обычно 24–30 часов. В моей практике так выписывается подавляющее большинство пациенток, даже после сложных реконструктивных операций. Вставать и ходить можно уже в день операции, к вечеру — лежать на боку и на животе.

После влагалищных операций и слингов подъём обычно вечером или на следующие сутки — после того как сняты мочевой катетер и влагалищный тампон, который ставят, чтобы остановить кровоточивость тканей.

При выписке вы получаете выписной эпикриз с рекомендациями. С ним вы идёте к гинекологу по месту жительства: он осматривает вас и делает назначения с дозировками. Так устроено по закону, и это нормальный порядок.

Шаг 6. Восстановление

Начну с того, что можно: ходить, принимать душ, есть обычную еду, лежать в любой удобной позе — с первых дней. Остальное — по срокам:

• работа: сидячая — через 5–7 дней, физическая — через 10–14 дней;
• кардио и фитнес — через неделю; пресс и силовые — через месяц после лапароскопии и через два месяца после влагалищных операций;
• подъём тяжестей больше 5 кг — через 3 недели после лапароскопии и через месяц после влагалищных операций и слингов: в это время заживают проколы и швы;
• баня, сауна, бассейн, открытые водоёмы, лежачие ванны — через 3 недели;
• половая жизнь — через 3 недели после лапароскопии, через 1,5 месяца после удаления матки и после влагалищных операций;
• автомобиль — с третьего дня, если нет головокружения и вы не принимаете препаратов, влияющих на управление;
• перелёты и дальние поездки — со следующего дня, обязательно в компрессионном трикотаже: неподвижность в дороге и свежая операция вместе повышают риск тромбов.

Швы косметические, снимать их не нужно. Обрабатывать — спиртовыми салфетками два раза в день 5–7 дней.

Первую менструацию ждите в обычный срок. Она может прийти раньше: даже бережное смещение яичника инструментом иногда сдвигает цикл. Это не повод для тревоги. Если менструации нет 2–3 месяца — приходите на приём.

Когда связаться с врачом сразу

• температура 38 °C и выше утром (к вечеру небольшое повышение до 38 °C — ожидаемая реакция);
• сильная боль, из-за которой невозможно разогнуться, или боль в прямой кишке, ощущение инородного тела при сидении;
• покраснение больше 2 см вокруг прокола, отёк, гнойное отделяемое;
• нет стула и газов больше 3 дней, вздутие, тошнота, рвота;
• после влагалищных операций и слингов — невозможно помочиться, распирание над лобком;
• боль и отёк одной ноги, покраснение по ходу вены.

Вызывайте скорую помощь сразу при обильных алых выделениях со сгустками, потере сознания, одышке или кашле с кровью. Если врач недоступен, а состояние тревожит, не ждите утра.

Шаг 7. Контроль

• Гистология (исследование удалённой ткани под микроскопом) готова через 1–1,5 месяца. Приём по её результатам — через 2–3 месяца после операции: в зависимости от результата будет назначено лечение, если оно вообще понадобится.
• Контрольное УЗИ — не раньше чем через 3 месяца, лучше через 6, если нет жалоб. Слишком раннее УЗИ видит нормальное заживление и нередко пугает заключениями, за которыми ничего не стоит.
• Беременность после удаления миомы обычно можно планировать через 6 месяцев — после осмотра и УЗИ, которые покажут состояние рубца.

Это общий порядок. Точные сроки и рекомендации именно для вас будут в консультативном листе и в выписке.