Киста яичника: когда наблюдать, а когда оперировать

Слово «киста» в заключении УЗИ пугает одинаково, хотя за ним могут стоять очень разные вещи: от образования, которое уйдёт само за пару циклов, до кисты, которую нужно удалять. Слово «киста» в заключении — это начало разбора, а не готовое решение. Ниже — какие бывают кисты, как их различают и как решается вопрос об операции.

Что такое киста яичника

Киста (полость с жидкостью или другим содержимым внутри яичника) — общее название для самых разных образований. Чтобы понимать разницу, полезно сначала увидеть, как выглядит здоровый яичник.

Каждый месяц в яичнике растут фолликулы (пузырьки, в которых созревают яйцеклетки). Один из них лопается при овуляции, на его месте образуется жёлтое тело, которое вырабатывает гормоны. Это нормальная жизнь яичника, и иногда именно из этих процессов возникают кисты — функциональные.

Функциональные кисты: чаще всего уходят сами

Функциональная киста (связанная с циклом) появляется, когда фолликул не лопнул и продолжил расти или когда в жёлтом теле накопилась жидкость или кровь. Её появление — чаще признак того, что яичник работает, чем признак болезни. Такие кисты нередко исчезают самостоятельно, поэтому обычно достаточно повторного УЗИ через один-три цикла: оно отвечает на главный вопрос — ушло образование или осталось.

Американская коллегия акушеров-гинекологов подчёркивает: большинство образований яичников у женщин репродуктивного возраста доброкачественные, а тонкостенные кисты с однородным содержимым, как правило, не требуют операции и наблюдаются повторными УЗИ (ACOG Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses, Obstetrics & Gynecology, 2016).

Отдельно скажу о «мультифолликулярных яичниках». Это не киста и не болезнь, а описание картины, когда в яичнике одновременно видно много фолликулов. Само по себе такое заключение лечения не требует; его оценивают вместе с циклом и гормонами.

Кисты, которые сами не уходят

Есть кисты, которые не связаны с циклом и не исчезают:

• эндометриоидная киста (киста при эндометриозе, заполненная старой кровью). Если она подтверждена по нескольким УЗИ или по МРТ, я считаю это показанием к операции независимо от размера. Подробно — в статье об эндометриозе;
• дермоидная киста (врождённое доброкачественное образование, внутри которого бывают жир, волосы и даже зубы). Она медленно растёт и сама не рассасывается;
• цистаденомы (доброкачественные опухоли из оболочки яичника, заполненные жидкостью). Они тоже сами не уходят и со временем могут становиться крупными.

Как различают кисты

Главный инструмент — УЗИ, и смотрят на нём не только размер, но прежде всего структуру: толщину стенки, перегородки, разрастания на внутренней поверхности, содержимое, кровоток. Тактика зависит не только от размера, но и от того, как устроено образование. Для этой оценки специалисты УЗИ во всём мире пользуются едиными правилами, например «простыми правилами» международной группы IOTA (Timmerman D. et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2008).

Ультразвук — сильный, но не всесильный метод. Некоторые образования он показывает почти одинаково: небольшая эндометриоидная киста и киста жёлтого тела с кровоизлиянием на экране очень похожи. Это свойство метода, а не ошибка исследования. Поэтому я всегда смотрю пациентку на УЗИ сам, а перед операцией — ещё раз. Бывает, что при повторном осмотре «киста» оказывается кистой жёлтого тела, и операция не нужна вовсе.

Когда картины УЗИ недостаточно, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию, послойные снимки). Иногда к обследованию добавляют анализы крови на онкомаркёры — по показаниям, а не всем подряд.

Если по УЗИ или МРТ есть признаки, требующие дополнительной онкологической оценки, тактику определяет онкогинеколог — это отдельная специализация, и с такими вопросами я направляю к коллегам.

Когда нужна операция

Операцию обычно обсуждают, если:

• киста не уходит за несколько циклов наблюдения;
• это эндометриоидная, дермоидная киста или цистаденома;
• киста растёт;
• есть боль или давление на соседние органы;
• структура кисты на УЗИ вызывает вопросы.

Отдельная ситуация — экстренная. Крупная киста может стать причиной перекрута яичника (яичник поворачивается вокруг своей связки и перестаёт получать кровь) или разрыва с кровотечением. Резкая боль внизу живота, тошнота, слабость — повод обратиться за помощью сразу, не дожидаясь планового приёма.

Как оперируют, чтобы сохранить яичник

Чаще всего такую операцию выполняют лапароскопически (через несколько небольших проколов с камерой). Главный принцип — цистэктомия (удаление самой кисты с сохранением яичника).

Яичник — не просто «мешок», который можно убрать, раз есть второй. Он отвечает за гормоны и за запас яйцеклеток, и каждая его часть имеет значение. Поэтому я удаляю стенку кисты, стараясь не повредить окружающую здоровую ткань, а не отсекаю яичник частично или целиком. Объём операции определяют тип кисты, возраст, планы и то, что видно во время самой операции. Для меня важно не сделать максимально большой объём, а выполнить минимально необходимый и достаточный.

Удалённая ткань всегда отправляется на гистологическое исследование (изучение под микроскопом) — только оно даёт окончательный ответ, что это было.

Бывает и так, что сохранить яичник нельзя или небезопасно, — об этом говорится честно и заранее, до операции.

Киста и беременность

Функциональные кисты на беременность обычно не влияют. Эндометриоидная киста может снижать запас яйцеклеток, поэтому при планах на беременность важно, как именно будет выполнена операция, и иногда — обсудить с репродуктологом заморозку яйцеклеток заранее.

Если киста обнаружена во время беременности, тактика решается вместе с акушером: часто такие образования наблюдают, а оперируют только при наличии веских причин.

Разборы частых заблуждений, в том числе о кистах, — в разделе «Мифы и факты» на этой странице.

Как это выглядит на приёме

Типичная ситуация: женщина приходит с заключением «киста правого яичника 4 см» и уже настроена на операцию — или, наоборот, очень её боится. Мы начинаем с того, что смотрим яичник ещё раз: в какой день цикла было исследование, какая у кисты стенка, что внутри. Нередко это киста жёлтого тела, и тогда разговор заканчивается назначением повторного УЗИ через цикл. Бывает и по-другому: структура говорит о дермоидной или эндометриоидной кисте, и тогда мы обсуждаем операцию — как удалить кисту и сохранить яичник.

Что спросить у своего врача

• Какая, по вашему мнению, это киста — функциональная или нет?
• В какой день цикла лучше повторить УЗИ?
• Нужно ли МРТ или анализы крови?
• Если нужна операция — будет ли сохранён яичник?
• Повлияет ли это на возможность беременности?

Хороший знак, если врач сам смотрит вас на УЗИ, а не только читает заключение: так он видит структуру кисты своими глазами и точнее ответит на ваши вопросы. Тактика всегда определяется индивидуально, после осмотра и обследования.