Лапароскопия: как устроена операция через проколы
Большинство операций, о которых я пишу на этом сайте, выполняются лапароскопически. Слово звучит сложно, и вокруг него много вопросов: где будут проколы, что делают внутри, почему после операции болит плечо, а не живот. Ниже — всё по порядку, с картинками и видео.
Что такое лапароскопия
Лапароскопия (операция в брюшной полости через несколько небольших проколов с камерой) заменяет большой разрез. Через один прокол вводят камеру, через остальные — тонкие длинные инструменты. Хирург не смотрит в живот напрямую: он видит изображение с камеры на большом мониторе, увеличенное в несколько раз, и работает, глядя на экран.
Операция проходит под общей анестезией (наркозом): пациентка спит и ничего не чувствует.
Зачем «надувают» живот
В обычном состоянии стенка живота лежит прямо на кишке и других органах. Чтобы между ними появилось место для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Он поднимает стенку живота куполом, и органы становятся хорошо видны.
Углекислый газ выбран не случайно: он не горит, быстро всасывается и выводится с дыханием. В конце операции основную часть газа выпускают.
То, что осталось, может раздражать диафрагму (мышечную перегородку между грудью и животом). Отсюда типичное ощущение после лапароскопии — боль в плече или под рёбрами, иногда сильнее, чем в самом животе. Это не осложнение и не повод для тревоги: я предупреждаю об этом каждую пациентку заранее. Боль уходит по мере того, как остатки газа рассасываются.
Где делают проколы
Число и место проколов зависят от операции. Мой стандартный порядок такой:
- при кистах яичника и операциях на трубах и яичниках — три прокола: 10 мм в пупочной складке над пупком (для камеры), 5 мм в правой подвздошной области (внизу живота справа) и 5 мм над лобком по средней линии;
- при миоме, удалении матки и латеральной кольпопексии (подвешивающей операции при опущении) — четыре прокола: 10 мм в пупочной складке, 10 мм в правой подвздошной области, 5 мм в левой подвздошной области и 5 мм над лобком по средней линии.
Прокол в пупке почти незаметен: пупочная складка прячет его в естественной ложбинке. Остальные расположены низко и обычно закрываются бельём.
Что такое троакар и как его вводят
Троакар (полая трубка с клапаном, через которую в живот вводят камеру и инструменты) — главный «вход» лапароскопии. Внутри трубки при введении находится стержень, который помогает пройти через слои стенки живота. Когда троакар на месте, стержень вынимают, и остаётся трубка. Клапан в ней не даёт газу выйти, а инструменты свободно ходят внутрь и наружу.
Первым устанавливают троакар для камеры в пупочной складке. Остальные — уже под контролем камеры: хирург видит изнутри, куда входит каждый следующий троакар, и проводит его в безопасном месте, в стороне от сосудов и органов.
Какие инструменты используются
Лапароскопические инструменты похожи на обычные хирургические, только длинные и тонкие: около 32 см длиной и 5 мм в диаметре. Управление — ручкой снаружи, рабочая часть — на конце внутри живота. Стандартный набор:
- лапароскоп — камера с подсветкой, через которую хирург видит операцию на мониторе;
- зажимы — чтобы бережно захватить и отвести ткань;
- ножницы — чтобы рассекать ткани;
- биполярный коагулятор (инструмент, который останавливает кровотечение, прогревая ткань током между двумя своими браншами) — ток идёт в основном между браншами, поэтому соседние ткани страдают меньше;
- иглодержатель — чтобы накладывать швы внутри живота, например ушивать стенку матки после удаления миомы.
Как выглядит живот изнутри
Так видит малый таз хирург через камеру. Это нормальная анатомия: матка, маточные трубы, яичники, брюшина (тонкая блестящая плёнка, покрывающая органы). На видео ниже — обзор малого таза в начале операции: хирург осматривает органы, инструменты бережно отводят ткани.
Почему проколы, а не разрез
По сравнению с открытой операцией через разрез лапароскопия обычно даёт меньше боли после операции, более быстрое восстановление и почти незаметные следы на коже. Камера увеличивает изображение, и хирург лучше видит мелкие сосуды и границы тканей.
Но небольшой разрез не означает маленькую операцию. Лапароскопия — это способ доступа, а не показатель простоты: объём работы внутри может быть очень большим. Риски — кровотечение, повреждение соседних органов, инфекция, тромбоз — сохраняются и обсуждаются до операции. Бывает и так, что по ходу операции становится понятно: безопаснее продолжить через разрез. Это не неудача, а решение в пользу безопасности, и о такой возможности говорится заранее.
После операции
После лапароскопии я рекомендую вставать и ходить уже в день операции: движение ускоряет восстановление и снижает риск тромбов. К вечеру можно лежать на боку и на животе.
- Швы косметические, снимать их не нужно. Обрабатывать — спиртовыми салфетками два раза в день 5–7 дней. Мыться в душе можно с первых дней.
- Работа: сидячая — через 5–7 дней, физическая — через 10–14 дней.
- Нагрузки: кардио и фитнес — через неделю, пресс и силовые — через месяц. Поднимать больше 5 кг не стоит 3 недели: в это время заживают проколы в стенке живота.
- Баня, сауна, бассейн, открытые водоёмы, лежачие ванны — через 3 недели, пока заживают ткани.
- Половая жизнь после лапароскопии — через 3 недели; после удаления матки — через 1,5 месяца.
- Автомобиль — с третьего дня, если самочувствие нормальное, нет головокружения и вы не принимаете препаратов, влияющих на управление.
Точные рекомендации будут в вашей выписке: они зависят от объёма операции.
Когда связаться с врачом
Повод сообщить врачу, не дожидаясь планового приёма:
- температура 38 °C и выше утром (к вечеру небольшое повышение до 38 °C — ожидаемая реакция);
- сильная боль, из-за которой невозможно разогнуться, или боль в прямой кишке, ощущение инородного тела при сидении;
- покраснение больше 2 см вокруг прокола, отёк, гнойное отделяемое;
- нет стула и газов больше 3 дней, вздутие, тошнота, рвота;
- обильные алые выделения со сгустками, обморок, одышка — в этих случаях вызывайте скорую помощь.
Если врач недоступен, а состояние тревожит, не ждите утра — вызывайте скорую.
Что спросить у своего врача
- Сколько будет проколов и где?
- Есть ли вероятность, что придётся перейти на разрез, и от чего это зависит?
- Что именно будет сделано внутри: что удаляют, что восстанавливают?
- Какие ограничения после операции именно в моём случае?
Тактика всегда определяется индивидуально, после осмотра и обследования.